本文摘要：随着两会的持续开会，处方外流，日益升级为今年医药零售方面的热点议题。有代表建议，在“医药分离”的大背景下，不应创建处方信息分享平台，全面前进药店接续“处方外配上”。作为最先贯彻“处方外流“的企业之一，早在2017年，百洋智能科技就联手广西梧州市启动全市范围内的处方信息分享平台建设，即通过将全市20余家二级及以上医院与百余家药店联合终端处方信息分享平台，进而构建医院、社保个人账号、药店三方信息的互联互通和动态分享。

随着两会的持续开会，处方外流，日益升级为今年医药零售方面的热点议题。有代表建议，在“医药分离”的大背景下，不应创建处方信息分享平台，全面前进药店接续“处方外配上”。作为最先贯彻“处方外流“的企业之一，早在2017年，百洋智能科技就联手广西梧州市启动全市范围内的处方信息分享平台建设，即通过将全市20余家二级及以上医院与百余家药店联合终端处方信息分享平台，进而构建医院、社保个人账号、药店三方信息的互联互通和动态分享。

“根据政策拒绝，医院实施药品零加成反应销售，同时要把药占到径流量下来。”在谈到建设处方分享平台的想法，梧州市红十字会医院院长黄云旗如是说。处方信息分享平台看起来是一个非常简单的过程，却必须处置处方外流面对的一系列问题。

首先要面临的是处方合法性和安全性问题。处方信息分享平台不是独立国家的开方体系，而是通过医院HIS系统出示处方。医生在医疗过程中指定HIS系统，自由选择开方类型——“外延处方”，页面“外延处方”之后调至外延品种库，在外延品种库中自由选择适当的品种，并在患者表示同意的情况下页面确认，之后适当的信息之后转入先前流程。

在这个过程中，因为相连的是医院HIS系统，医生身份的检验是前置的，所以不不存在假医生，同时也能确保处方现实可本源，能明晰地告诉是在什么情况下、哪个医生出示的处方。因为医生必需是在医院的电脑末端出示处方，所以不不存在远程开方的问题，也就没远程开方的安全性问题。

政策拒绝医院主动给患者获取处方，但主动的方式多种多样。如果医院将纸质处方获取给患者，让患者自己去找药店，患者不一定能便利地寻找适合的药店，这相等变相褫夺了患者的选择权。如果医院登录药店，某种程度褫夺了患者的选择权。

而如果把处方信息以电子化的形式给到患者，又不会牵涉到到个人隐私安全性问题。因此，路径设计很差，患者院电视剧集药就很难寻找切入点。

作为梧州市处方信息分享平台技术、运营和服务确保的提供者，百洋智能科技旗下“不易复诊”很好地回避了这些问题。不易复诊继续执行副总经理马光磊回应，处方信息分享平台不会将患者被审查过的处方信息展开加密，加密过程也是一个把病历信息、身体健康信息脱敏的过程，脱敏后会将一个编码和密码以短信的形式发送给患者。患者可通过APP、官网查阅原始信息。同时，考虑到患者自由选择药店的方便性，系统不会将需要符合整张处方的药店及导航系统引荐给患者。

患者抵达系统引荐或自律自由选择的药店之后，将短信中的加密编号和密码给到店员，在店员的帮助下已完成纸质处方的打印机，然后就可以在店员的指导下已完成线下购药。“整个过程没线上缴纳，也没网上售药，所以事实上只是处方信息光阴，而不是电子处方或网售处方药。”马光磊说道，药店反对医保个人账户承销，患者可刷医保卡必要购药，专责账户承销目前正在大力交流中。

事实上，为了确保处方信息光阴的合法、合理，整个过程必须强劲服务体系和监管体系的承托。首要的是确保处方的合理性。

黄云旗讲解，这项程序中有三个角色，第一个角色是医院。医药分离不相等处方失控，不相等医院不管理处方，医院要确保转入分享平台的处方一定是经过合理用药筛查的处方。每个医生出示的处方，不论是院内处方还是外延处方，责任主体都在医院，所以，每一张处方都理所当然被医院监管。黄云旗举例说道，单张处方如果费用多达150元，系统就不会提醒用药量微克。

按《处方管理办法》，一张处方无法多达五种药品，如果进了六个品种，系统就不会弹框提醒。此外，一些抗生素等不合理用药也不会被容许。只有成功通过审查后，处方才不会转入处方信息分享平台。转入平台后不会有较慢的人工二次验核。

为了应付医院系统迟缓的情况，平台不会向医院主动获取合理用药监测系统，或者在平台自设一个合理用药系统，以确保平台在接到处方后有一个基本辨别。第三个角色是药店。药店获得患者的纸质处方后不会有药剂师的审查，只有通过审查才能成功买下药品。处方信息分享平台给与公共卫生计生、药监、社保等部门一定的数据末端，平台实际运营情况正处于政府动态监控中。

还有一个关键问题是数据安全，目前，平台早已创建了原始的数据留存、应用于、分级用于等体系，平台公司永久留存处方数据，并分担数据管理责任。马光磊告诉他记者，平台用于数据保密管理系统，享有金融级别的安全性防水体系，防范数据泄漏，彻底杜绝“统方”现象。对药店来说，处方信息不能iTunes一次，无法存留，这也从一定程度上杜绝了销售口的一些问题。其次，药店能力要标准化。

药店药剂师要已完成处方审查，必需有充足的能力。回应，不易复诊牵头涉及协会联合前进药剂师培训，同时引荐终端处方信息分享平台的药店优先配备药师，并推展部分医院药剂科人员通过平台分流到适当药店低收入。

实质上，药店是推展处方外流的关键一环。“要保证药店既有服务能力，又有质量保证。”黄云旗回应，在自由选择接入药店之前，医院信息中心、药剂科、门诊筹办等多个部门联合构成《平台药店终端资质申请人》与《平台接入药店管理办法》，具体了平台可接入药店在管理、经营、合规性等诸多方面的规范和先前管理。

最后，医院慎重地自由选择了当地最有实力的三家连锁药店。处方信息分享平台为药店获取了公开发表、公平的管理制度机制，只要超过标准，药店就可以强迫申请人进驻，并由医院和易复诊联合验核，如果验核不过关，药店之后无法进驻处方分享平台。

终端标准由医院和易复诊联合制订，内容差不多有6页，还包括库存、店铺形象、店员标准等。据理解，目前上线的处方信息分享平台只是一期工程，开建的二期项目将把焦点放到医保专责零售承销平台和药品集采平台建设上。

具体来讲，梧州将尝试基于处方信息分享平台的“网订店所取”“网订店送来”。该模式主要服务快病患者，前期将首先尝试快病续方。快病患者可在基层身体健康服务站调取两个月内通过处方分享平台出示的处方并申请人续方，而后经开方医院药剂科或医务科审查、辨别后才可续方。这就是所谓的“网订”。

“网订”后，仓储申请人不会通过平台并转转交离患者最近的药店，患者可到药店奈何，也可选择送往家里。这是“店所取”和“店送来”。

在黄云旗显然，这可以转变患者因购药而就诊的习惯，增加大医院资源浪费。续方要已完成还有关键的最后一步——承销。马光磊指出，不解决问题专责账户的缺席问题，这件事很难做到一起。专责账户在零售体系下的缺席难题在于真实性的核查，因为医保部门一般来说很难确认患者真实性和处方真实性，很难监管药店。

马光磊透漏，目前技术性难题早已解决问题，期望可以和医保部门协商尽早落地。此外，平台通过数据分析可以得出结论患者的偏爱和下落，再加平台云计算能力，为药店获取决策信息，协助其准确自由选择销售品种和库存量，这可以在相当大程度上提升药店通过平台售药的积极性。

有了积极性，平台可以与厂家、仓储企业展开价格谈判，最后在多输掉体系下构建药价减少。再度，要有一定的可拷贝性目前，处方信息分享平台已在广东省6个市、哈尔滨、青岛等地积极开展试点，覆盖面积40余家医院。这归功于从国家到地方政策层面的持续加码。

国务院公布的2016年医改重点任务具体“禁令医院容许处方外流，患者可自律自由选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药”，2017年初国务院公布的《关于更进一步改革完备药品生产流通用于政策的若干意见》更进一步明确提出“探寻医疗机构处方信息、医保承销信息与药品零售消费信息互联互通、动态分享”，2017年医改重点任务申明了这一拒绝。据理解，目前早已有26个省份在政策中明确提出医疗机构要主动向患者获取处方，患者可以自律自由选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得容许门诊患者凭处方到零售药店购药。梧州市红十字会医院首度探寻处方分享某种程度获得政策的希望。

2016年印发的《梧州市城市公立医院综合改革试点实施方案》就明确提出，要“创建医院处方分享网络平台，构建医院处方与有条件的社会零售药店信息分享，让患者自律自由选择在医院门诊药房，或凭处方到社会零售药店购药”。马光磊透漏，不易复诊之所以自由选择在梧州落地处方信息分享平台，一是梧州政策对外开放，二是政府与医院决意很足。

从首度洽谈到落地，要用了6个月时间。他指出，目前处方外流时机早已成熟期，梧州处方信息分享平台拷贝的路径很具体：第一，政策决意要足；第二，方案设计要合理；第三，要分阶段回头。

第一阶段，转变患者因购药而就诊的习惯，增加医院排队现象。第二阶段，随着医院有效地监管医生院内院外处方不道德的力度增大，医院管理能力大幅度提高。第三阶段，医院收益结构再次发生显然转变，构建良性运转。

尽管有声音指出，实施药品零加成反应销售后，医院、医生提供药品隐性利益的动力还在，处方外流预见阻力重重，但行业普遍认为处方外流早已仍然是逗留于文件的政策目标，而是逐步在零售药店渠道加快还清。IMS一项数据表明，2015年处方药市场三大渠道（医院、零售药店、第三终端）占到比分别为77％、10％及13％。按照行业对医药分离过程中需要流入到院外的处方量的预估，大体辨别是未来5年内处方流出量大约占到总体处方量的1／5，并呈现出较慢快速增长。

融合整体药品零售市场的规模快速增长，预计到2018年，处方外流将为零售药店带给多达2500亿元的增量，到2020年，市场规模相似8000亿元。不论从短期还是将来来看，处方外流都是不能挡住的趋势，疏胜于木栅，如何应付新的挑战与机遇，将考验医院管理者的决策与智慧。

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